調査隊名
調査隊
調査地点
橋付近
調査日時
西暦 年 月 日（ 時頃 ）
天候
前日 　 当日
川の流れの方向
風の方向
堀川のようすについて、各項目の該当する所を選択し、天候・潮の流れなどの状況を踏まえて、
気づいた点、感じた点などがありましたら、コメント欄に記入して下さい。
１．水の汚れ
水の汚れに対する印象を5段階で評価して下さい。
印象
水の汚れの印象を評価した主となる項目を1つ選んで○をつけて下さい。
評価

その他を選んだ方はご記入下さい。
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２．水の色
下記の色見本を参考にして、似ている水の色を選んで下さい。また、その色の印象を5段階で評価して下さい。
(1)　似ている水の色をチェックをして下さい。
[1]無色 [2]乳白色 [3]黄色 [4]黄緑色 [5]緑色
[6]灰色 [7]黄灰色 [8]淡灰黄緑色 [9]灰黄緑色 [10]灰緑色
[11]濃灰色 [12]淡黄灰色 [13]黄褐色 [14]褐色 [15]緑褐色
[16]その他    
(2)　(1)で答えられた色の印象を5段階で評価し、該当する項目を選択して下さい。
印象
コメント
参考：水の色　色見本

水の色見本

出典：水質環境目標値市民モニタリング調査マニュアル、平成18年度版、名古屋市環境局
３．水の臭い
水の臭いの強さを5段階で評価して、臭いの種類を記入して下さい。
(1)　水辺に立ったときの臭いですか。汲んだ水を直接嗅いだ臭いですか。
(2)　水の臭いの強さを5段階で評価し、該当する項目を選択して下さい。
臭いの強さ
(3)　(2)で答えられた臭いの印象を評価して、該当する項目を選択して下さい。
臭いの評価
(4)　どのような臭いですか。(2)で臭う(［1］～[4]と答えられた方のみ選択して下さい。(複数可)
臭いの種類
どぶの臭い ヘドロの臭い 卵の腐った臭い パルプの臭い 磯の臭い その他
その他を選んだ方はご記入下さい。
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４．COD値　COD値調査有の調査隊のみ
測定値を入力して下さい。
COD (mg/L)
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５．水の透視度　透視度調査有の調査隊のみ
透視度計で透視度を3回測定して、測定値および平均値を記入して下さい。
回数 透視度(cm)
1
2
3
平均
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６．ごみの状況
(1)調査地点で2分間川を観察し、確認できた浮遊物の種類と量を記入して下さい。(数えられないほど多い場合は「***」を入力して下さい。)
ごみの種類 個数 ごみの種類 個数 ごみの種類 個数
レジ袋 紙袋 ごみ入りレジ袋
ビニール袋 新聞紙 ごみ入り市指定ごみ袋
カップめん容器 雑誌
発ぽうスチロールトレイ その他の紙
ペットボトル タバコの包装
空き缶 タバコの吸殻
空きビン 木の葉、枝、草
紙パック 藻

その他にも浮遊物がありましたら記入して下さい。
(2)調査地点周辺(陸上)に落ちているごみの種類をチェックして下さい。
ごみの種類 有 ごみの種類 有 ごみの種類 有
レジ袋 紙袋 ゴミ入りレジ袋
ビニール袋 新聞紙 ゴミ入り市指定ゴミ袋
カップめん容器 雑誌
発ぽうスチロールトレイ その他の紙
ペットボトル タバコの包装
空き缶 タバコの吸殻
空きビン 木の葉、枝、草
紙パック 藻

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７．泡の発生
(1)調査地点から川を観察し、メタンガス等による泡の確認状況について選択して下さい(複数可)
[1]泡が川底からわいてくる [2]泡が上流から流れてくる　 [3]泡が下流から流れてくる
[4]泡はみられない
(2)　(1)で泡があると答えられた方のみ選択して下さい。泡の発生の場所はどこですか。(複数可)
[1]川の全面 [2]川の中央部分　 [3]川の右岸寄り(上流から見て右側)
[4]川の左岸寄り(上流から見て左側)　 　[5]その他

その他を選んだ方はご記入下さい。
(3)　(1)で泡があると答えられた方のみ選択して下さい。
1)泡の様子
[1]すぐに消える泡 [2]洗剤でできるような泡　 [3]アクのような泡　 [4]その他

その他を選んだ方はご記入下さい。
2)泡の色
[1]無色 [2]白色　 [3]その他の色

その他の色を選んだ方はご記入下さい。
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８．生物
調査地点で5分間川を観察し、確認できた魚介類などを含む水生生物、鳥などの種名と確認数を分かる範囲で記入して下さい。(数えられないほど多い場合は「***」を入力して下さい。)
種名 確認数 コメント
その他にも生物を確認しましたら記入して下さい。
９．その他、本日の調査で気がついたことがありましたら記入して下さい。
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